Ιγμορίτιδα

Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι τέσσερα ζεύγη κοιλοτήτων που βρίσκονται μέσα στα οστά του κρανίου και του προσώπου και επικοινωνούν απευθείας με τη ρινική κοιλότητα μέσω μικρών φυσικών ανοιγμάτων, τα οποία ονομάζονται στόμια παροχέτευσης:

• Τα Ιγμόρεια (Άνω Γναθικοί Κόλποι): Είναι οι μεγαλύτερες κοιλότητες και εντοπίζονται δεξιά και αριστερά κάτω από τους οφθαλμικούς κόγχους, μέσα στα οστά των παρειών (μάγουλα) και ακριβώς πάνω από τις ρίζες των άνω οδόντων.
• Οι Μετωπιαίοι Κόλποι: Βρίσκονται στο μετωπιαίο οστό, ακριβώς πάνω και ανάμεσα από τα φρύδια.
• Οι Ηθμοειδείς Κυψέλες: Αποτελούν ένα σύνθετο δίκτυο από μικρές αεροφόρες κυψέλες που βρίσκονται ανάμεσα στους οφθαλμούς και τη ρινική κοιλότητα.
• Ο Σφηνοειδής Κόλπος: Είναι ο βαθύτερος κόλπος του κρανίου, εντοπισμένος στο κέντρο της βάσης του κρανίου, ακριβώς πίσω από τις ηθμοειδείς κυψέλες και μπροστά από τον εγκέφαλο και την υπόφυση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι παραρρίνιοι κόλποι εξυπηρετούν σημαντικότατες λειτουργίες: ελαφρύνουν το βάρος του οστέινου κρανίου, λειτουργούν ως ηχεία αντήχησης της φωνής μας, λειτουργούν ως αμορτισέρ προστασίας σε περίπτωση τραυματισμού του προσώπου και —το σημαντικότερο— υγραίνουν και θερμαίνουν τον εισπνεόμενο αέρα. Το εσωτερικό των κόλπων καλύπτεται από έναν ειδικό κροσσωτό αναπνευστικό βλεννογόνο, ο οποίος παράγει καθημερινά 1 με 1,5 λίτρο καθαρού, προστατευτικού βλεννώδους υγρού.

Οι μικροσκοπικοί κροσσοί του βλεννογόνου κινούνται αδιάκοπα και ρυθμικά με κατεύθυνση προς τα φυσικά στόμια, παροχετεύοντας τη βλέννα και τα σωματίδια σκόνης, αλλεργιογόνων και μικροβίων προς τη μύτη και τον ρινοφάρυγγα, ένας μηχανισμός γνωστός ως βλεννοκροσσωτή κάθαρση (mucociliary clearance).

Όταν όμως μια ιογενής λοίμωξη (κοινό κρυολόγημα, γρίπη), μια έντονη αλλεργική κρίση ή ανατομικοί παράγοντες προκαλέσουν οίδημα και φλεγμονή στον ρινικό βλεννογόνο, τα στενά στόμια παροχέτευσης των παραρρινίων κόλπων αποφράσσονται (κλείνουν). Η απόφραξη αυτή διακόπτει ακαριαία τη βλεννοκροσσωτή κάθαρση και τον αερισμό των κοιλοτήτων.

Το οξυγόνο μέσα στους κόλπους καταναλώνεται, η εσωτερική πίεση γίνεται αρνητική, τα αγγεία διαστέλλονται και άφθονο ορώδες υγρό και βλέννα παγιδεύονται στο εσωτερικό τους. Αυτό το ζεστό, υγρό, μη αεριζόμενο και πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά περιβάλλον αποτελεί το απόλυτο, ιδανικό έδαφος για τον ραγδαίο πολλαπλασιασμό παθογόνων βακτηρίων και μυκήτων, μετατρέποντας μια απλή ιογενή συμφόρηση σε μια βαριά, πυώδη, μικροβιακή παραρρινοκολπίτιδα.

• Ιογενείς Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού: Είναι η συχνότερη έναρξη της νόσου. Ρινοϊοί, αδενοϊοί, ιοί της γρίπης και κορονοϊοί προκαλούν την αρχική οξεία ιογενή ρινοκολπίτιδα (το κοινό κρυολόγημα), παραλύοντας προσωρινά τη βλεννοκροσσωτή κάθαρση.
• Μικροβιακές Επιμολύνσεις: Όταν η ιογενής απόφραξη παραμένει, αναπτύσσονται παθογόνα βακτήρια. Τα συχνότερα μικρόβια της οξείας μικροβιακής ιγμορίτιδας είναι ο Πνευμονιόκοκκος (Streptococcus pneumoniae), ο Αιμόφιλος της ινφλουένζας (Haemophilus influenzae) και η Μοραξέλλα (Moraxella catarrhalis). Στη χρόνια ιγμορίτιδα ανευρίσκονται συχνά αναερόβια βακτήρια, Χρυσίζων Σταφυλόκοκκος (Staphylococcus aureus) και η Ψευδομονάδα (Pseudomonas aeruginosa).
• Αλλεργική Ρινίτιδα και Χρόνια Φλεγμονή της Μύτης: Η αλλεργική ρινίτιδα (εποχική ή ετήσια) αποτελεί έναν από τους ισχυρότερους προδιαθεσικούς παράγοντες. Η αλλεργική αντίδραση σε γύρη, ακάρεα, μύκητες και τρίχωμα ζώων προκαλεί χρόνιο οίδημα του ρινικού βλεννογόνου, υπερέκκριση ισταμίνης και λευκοτριενίων και στένωση των ρινοκολπικών στομίων, καθιστώντας τον αλλεργικό ασθενή εξαιρετικά ευάλωτο σε υποτροπιάζουσες μικροβιακές λοιμώξεις.
• Ανατομικές Ανωμαλίες της Ρινικής Κοιλότητας: Μηχανικά εμπόδια που εμποδίζουν την ομαλή ροή του αέρα και την παροχέτευση των κόλπων:
  • Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος: Η στραβή μύτη, είτε συγγενής είτε μετατραυματική, στενεύει τον έναν ή και τους δύο ρινικούς θαλάμους, ασκεί μηχανική πίεση και εμποδίζει τον σωστό αερισμό των ιγμορείων.
  • Υπερτροφία Ρινικών Κογχών: Η μόνιμη διόγκωση των κάτω και μέσων ρινικών κογχών αποφράσσει τη ρινική βαλβίδα και το ρινομετωπικό/ιγμόρειο στόμιο.
  • Ρινικοί Πολύποδες (Sinusitis with Nasal Polyps): Καλοήθεις, μαλθακές, σταφυλοειδείς εκβλαστήσεις του φλεγμονώδους βλεννογόνου που αναπτύσσονται μέσα στις ηθμοειδείς κυψέλες και τα ίγμορα, φράζοντας πλήρως τη ρινική κοιλότητα και προκαλώντας μόνιμη, ανθεκτική χρόνια ιγμορίτιδα και ανοσμία.
  • Πνευματωμένη Μέση Κόγχη (Concha Bullosa): Μια ανατομική παραλλαγή όπου η μέση ρινική κόγχη περιέχει αέρα και διογκώνεται, αποφράσσοντας τον χώρο παροχέτευσης (μέσο ρινικό πόρο).
• Οδοντογενής Ιγμορίτιδα (Odontogenic Sinusitis): Ευθύνεται για περίπου το 10% έως 20% των περιπτώσεων μονόπλευρης ιγμορίτιδας στους ενήλικες. Οφείλεται στη στενή ανατομική γειτνίαση των ριζών των άνω οπίσθιων δοντιών (γομφίων και προγομφίων) με το έδαφος του ιγμορείου. Μια παραμελημένη οδοντική λοίμωξη, ένα περιοδοντικό απόστημα, μια αποτυχημένη ενδοδοντική θεραπεία (απονεύρωση), μια εξαγωγή δοντιού με δημιουργία στοματο-ιγμορικής επικοινωνίας (συρίγγιο) ή μια επιπλοκή ανύψωσης ιγμορείου (sinus lift) για τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων, μεταφέρει άμεσα αναερόβια μικρόβια μέσα στον κόλπο, προκαλώντας βαρύ, εξαιρετικά κακόσμο πυώδες ίγμορειο.
• Μυκητιασική Ιγμορίτιδα: Αναπτύσσεται συχνά σε ασθενείς με ιστορικό οδοντιατρικών υλικών ενδοδοντίας (όπου σχηματίζεται η καλοήθης μυκητιασική μπάλα - Fungus Ball / Aspergilloma), ή σε ασθενείς με αλλεργική μυκητιασική ρινοκολπίτιδα (AFRS) που παρουσιάζουν παχύρρευστη, «λασπώδη» βλέννα και ρινικούς πολύποδες.
• Περιβαλλοντικοί, Συστηματικοί και Ανοσολογικοί Παράγοντες: Το ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα (που καταστρέφει τους κροσσούς του βλεννογόνου), η ατμοσφαιρική ρύπανση, οι απότομες αλλαγές θερμοκρασίας και υγρασίας, το κολύμπι σε πισίνες με έντονο χλώριο, οι καταδύσεις (βαροτραύμα), η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (LPR), καθώς και συστηματικές διαταραχές όπως η Κυστική Ίνωση, το Σύνδρομο Kartagener (πρωτοπαθής δυσκινησία κροσσών) και οι ανοσοανεπάρκειες.

• 1. Οξεία Ρινοκολπίτιδα (Acute Rhinosinusitis - ARS): Η φλεγμονή διαρκεί λιγότερο από 12 εβδομάδες (συνήθως από 7 έως 14 ημέρες) και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας ο βλεννογόνος επανέρχεται στο 100% της φυσιολογικής του λειτουργίας χωρίς μόνιμες βλάβες. Υποδιαιρείται σε:
  • Οξεία Ιογενής Ρινοκολπίτιδα (Κοινό Κρυολόγημα): Τα συμπτώματα κορυφώνονται τις πρώτες 3 ημέρες και υποχωρούν μόνα τους μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.
  • Οξεία Μετα-ιογενής Ρινοκολπίτιδα: Τα ρινικά συμπτώματα επιμένουν πέραν των 10 ημερών χωρίς βελτίωση, ή χειροτερεύουν αισθητά μετά από μια αρχική βελτίωση γύρω στην 5η ημέρα (φαινόμενο «διπλής νόσησης» - double sickening).
  • Οξεία Μικροβιακή Ιγμορίτιδα (Acute Bacterial Rhinosinusitis - ABRS): Αποτελεί μόλις το 2% έως 5% των οξέων ρινοκολπίτιδων και διαγιγνώσκεται όταν ο ασθενής εμφανίζει τουλάχιστον τρία από τα εξής: πυώδεις, παχύρρευστες κιτρινοπράσινες ρινικές εκκρίσεις που τρέχουν μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα, έντονο, εντοπισμένο σφοδρό πόνο ή πίεση στο πρόσωπο (στα ίγμορα ή στα δόντια) με σαφή μονόπλευρη υπεροχή, πυρετό υψηλότερο από 38°C, αυξημένους δείκτες φλεγμονής στο αίμα (CRP, ΤΚΕ) και επιδείνωση συμπτωμάτων («διπλή νόσηση»).
• 2. Χρόνια Ρινοκολπίτιδα (Chronic Rhinosinusitis - CRS): Τα συμπτώματα της φλεγμονής (συμφόρηση, εκκρίσεις, πίεση, υποσμία) είναι συνεχή, αδιάκοπα και διαρκούν για διάστημα μεγαλύτερο των 12 εβδομάδων (3 μήνες και άνω), χωρίς την επέλευση πλήρους ίασης. Διακρίνεται σε δύο μεγάλες υποκατηγορίες που απαιτούν ριζικά διαφορετική θεραπευτική φιλοσοφία:
  • Χρόνια Ρινοκολπίτιδα ΧΩΡΙΣ Ρινικούς Πολύποδες (CRSsNP): Σχετίζεται συχνά με χρόνιες μικροβιακές λοιμώξεις, βιομεμβράνες (biofilms), αλλεργική ρινίτιδα ή μηχανικές ανατομικές αποφράξεις (σκολίωση διαφράγματος, υπερτροφία κογχών, concha bullosa).
  • Χρόνια Ρινοκολπίτιδα ΜΕ Ρινικούς Πολύποδες (CRSwNP): Μια σύνθετη, ανοσολογικά καθοριζόμενη, βαριά φλεγμονώδης νόσος (συχνά φλεγμονή Τύπου 2 με ηωσινοφιλία), όπου σχηματίζονται μεγάλοι ρινικοί πολύποδες που γεμίζουν τη μύτη και τα ίγμορα. Συχνά συνυπάρχει με βρογχικό άσθμα και δυσανεξία στην ασπιρίνη και τα ΜΣΑΦ (Σύνδρομο Samter / AERD).
• 3. Υποτροπιάζουσα Οξεία Ιγμορίτιδα (Recurrent Acute Rhinosinusitis): Ο ασθενής βιώνει 4 ή περισσότερα ξεχωριστά, οξέα επεισόδια ρινοκολπίτιδας μέσα σε ένα ημερολογιακό έτος, αλλά μεταξύ των επεισοδίων τα συμπτώματα υποχωρούν πλήρως και η μύτη είναι εντελώς ελεύθερη νόσου. Επιβάλλει λεπτομερή ΩΡΛ και ανοσολογικό έλεγχο για την εύρεση υποκείμενου ανατομικού ή αλλεργικού παράγοντα.
• 4. Υποξεία Ιγμορίτιδα: Ενδιάμεση φάση όπου η λοίμωξη διαρκεί από 4 έως 12 εβδομάδες.

• 1. Λήψη Σχολαστικού ΩΡΛ Ιστορικού: Ο ιατρός καταγράφει αναλυτικά τη χρονική διάρκεια των συμπτωμάτων (οξεία vs χρόνια), τον ακριβή χαρακτήρα των εκκρίσεων, την παρουσία πόνου και κακοσμίας, την ύπαρξη προηγούμενων ωτορινολαρυγγολογικών ή οδοντιατρικών επεμβάσεων, ιστορικό αλλεργιών, άσθματος και δυσανεξίας στην ασπιρίνη, καθώς και την προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών και ρινικών αποσυμφορητικών σπρέι.
• 2. Πρόσθια Ρινοσκόπηση και Στοματοφαρυγγική Εξέταση: Εκτιμάται το ορατό τμήμα της ρινικής κοιλότητας και ο λαιμός, όπου ελέγχεται η παρουσία οπισθορινικής πυώδους καταρροής στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.
• 3. Ενδοσκοπικός Έλεγχος Ρινός, Παραρρινίων και Ρινοφάρυγγα με Οπτικά Υψηλής Ευκρίνειας (HD Endoscopy): Η Διαγνωστική Ρινική Ενδοσκόπηση αποτελεί τον χρυσό κανόνα (gold standard) στη σύγχρονη ΩΡΛ διάγνωση. Χρησιμοποιώντας άκαμπτα οπτικά ενδοσκόπια 0°, 30° ή 45° και εύκαμπτα ρινολαρυγγοσκόπια με κάμερα υψηλής ευκρίνειας, ο ιατρός εξετάζει ανώδυνα, μέσα σε λίγα λεπτά στο ιατρείο, τις εσώτερες και βαθύτερες πτυχές της ρινικής κοιλότητας:
  • Ελέγχεται με χιλιοστομετρική ακρίβεια ο Μέσος Ρινικός Πόρος (όπου παροχετεύουν τα ίγμορα, οι μετωπιαίοι και οι πρόσθιες ηθμοειδείς κυψέλες) για την παρουσία πυώδους βλέννας, ρινικών πολυπόδων, οιδήματος ή βιομεμβρανών.
  • Αξιολογείται η Σκολίωση του Ρινικού Διαφράγματος, η υπερτροφία των ρινικών κογχών και η ύπαρξη ανατομικών μπλοκ.
  • Ελέγχεται ο Ρινοφάρυγγας και οι ευσταχιανές σάλπιγγες για αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια στα παιδιά) ή κύστεις.
  • Λαμβάνεται υποχρεωτικά Ενδοσκοπική Καλλιέργεια Ρινικού Επιχρίσματος απευθείας από την πυώδη εστία του μέσου ρινικού πόρου (με ειδικό στυλεό υπό όραση), ώστε να ταυτοποιηθεί το υπεύθυνο μικρόβιο ή μύκητας και να διενεργηθεί Αντιβιόγραμμα για την ακριβή, στοχευμένη χορήγηση αντιβίωσης, αποφεύγοντας την τυφλή και άσκοπη πολυφαρμακία.

• 4. Απεικονιστικός Έλεγχος Αιχμής (Αξονική Τομογραφία Παραρρινίων - CT Sinuses): Η απλή, παρωχημένη ακτινογραφία παραρρινίων έχει εγκαταλείψει πλέον τη σύγχρονη διάγνωση λόγω εξαιρετικά χαμηλής ευκρίνειας. Όταν η ιγμορίτιδα επιμένει, υποτροπιάζει, αντιστέκεται στα φάρμακα ή σχεδιάζεται χειρουργική παρέμβαση, συστήνεται Αξονική Τομογραφία Παραρρινίων Κόλπων (CT) λεπτών τομών (υψηλής ανάλυσης) σε τρία επίπεδα (αξονικό, στεφανιαίο, ρωβιαίο).

  Η CT προσφέρει τον "ανατομικό χάρτη" του ασθενούς: αναδεικνύει την ακριβή έκταση της θολότητας και των πολυπόδων, το πάχος του βλεννογόνου, τη βατότητα του οστεομεταλικού συμπλέγματος, την παρουσία μυκητιασικής μπάλας, καθώς και τις ανατομικές παραλλαγές (π.χ. βάθος οσφρητικής σχισμής, εγγύτητα οπτικού νεύρου).

  Σε υποψία όγκου ή ενδοκράνιας επιπλοκής, διενεργείται Μαγνητική Τομογραφία (MRI).

• 5. Πλήρης Ακοολογικός και Ενδοτυμπανικός Έλεγχος: Διενεργείται τονικό και ομιλητικό ακοόγραμμα σε ανηχοϊκό θάλαμο και τυμπανογραφία για την αξιολόγηση της ακοής και την ανίχνευση ορώδους μέσης ωτίτιδας που προκλήθηκε από τη ρινοκολπική φλεγμονή.
• 6. Εξειδικευμένος Αλλεργιολογικός και Ανοσολογικός Έλεγχος: Διενέργεια αλλεργικών δερματικών δοκιμασιών νυγμού (Skin Prick Tests) ή ειδικών ανοσοσφαιρινών αίματος (RAST / IgE) για την ταυτοποίηση αλλεργιογόνων που τροφοδοτούν τη χρόνια ιγμορίτιδα.

Η φιλοσοφία του ιατρείου «ΕΥίασις» τοποθετεί τον ασθενή και τις εξατομικευμένες του ανάγκες στο απόλυτο επίκεντρο. Η Dr. Χριστίνα Ευθυμίου προσεγγίζει τον ασθενή που υποφέρει από ιγμορίτιδα μακριά από επιφανειακές εκτιμήσεις και άσκοπες χορηγήσεις αντιβιοτικών. Αφιερώνει τον απαραίτητο κλινικό χρόνο για τη λεπτομερή λήψη του ιστορικού, την κλινική εξέταση και την ανώδυνη ρινική ενδοσκόπηση υψηλής ανάλυσης στο ιατρείο. Η ικανότητα της ιατρού να συνδυάζει τις σύγχρονες διαγνωστικές και ενδοσκοπικές τεχνικές με τα εξατομικευμένα πρωτόκολλα Ιατρικού Βελονισμού και Laser EY-LLLT εγγυάται τη ριζική, οριστική και ασφαλή επίλυση κάθε προβλήματος της μύτης και των ιγμορείων.

1. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του απλού ιογενούς κρυολογήματος και της μικροβιακής ιγμορίτιδας;

Το απλό ιογενές κρυολόγημα (ιογενής ρινοκολπίτιδα) προκαλεί ρινική συμφόρηση, διαυγείς, υδαρείς ή ελαφρώς λευκωπές εκκρίσεις και ήπιο αίσθημα βάρους. Τα συμπτώματα κορυφώνονται τις πρώτες 2–3 ημέρες και βελτιώνονται σταδιακά και υποχωρούν από μόνα τους μέσα σε 7 έως 10 ημέρες. Αντίθετα, η μικροβιακή ιγμορίτιδα διαγιγνώσκεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν χωρίς καμία βελτίωση για περισσότερες από 10 ημέρες, ή όταν παρουσιάζουν σαφή επιδείνωση (φαινόμενο «διπλής νόσησης») μετά από μια αρχική βελτίωση γύρω στην 5η ημέρα.

Εκδηλώνεται με παχύρρευστες, πυώδεις κιτρινοπράσινες εκκρίσεις, έντονο εντοπισμένο πόνο ή πίεση στο πρόσωπο (ιδιαίτερα μονόπλευρα) που επιδεινώνεται με το σκύψιμο, υψηλό πυρετό (άνω των 38°C) και έντονη κακουχία.

2. Πρέπει να παίρνω πάντα αντιβίωση όταν βουλώνει η μύτη μου και πονάω στα ίγμορα;

Όχι, κατηγορηματικά όχι. Το 95% έως 98% των περιπτώσεων οξείας ιγμορίτιδας είναι ιογενούς αιτιολογίας (ιοί). Τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία απολύτως δράση έναντι των ιών και η άσκοπη λήψη τους δεν μειώνει τη διάρκεια της νόσου, ενώ αντίθετα καταστρέφει το υγιές μικροβίωμα του εντέρου, προκαλεί παρενέργειες και δημιουργεί επικίνδυνα ανθεκτικά μικρόβια.

Αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να λαμβάνεται αποκλειστικά μετά από ιατρική ΩΡΛ εκτίμηση και μόνο όταν πληρούνται τα αυστηρά κλινικά κριτήρια της μικροβιακής ιγμορίτιδας ή επιβεβαιωθεί με ενδοσκοπική καλλιέργεια ρινικού επιχρίσματος.

3. Γιατί ο πόνος της ιγμορίτιδας χειροτερεύει δραματικά όταν σκύβω το κεφάλι μου μπροστά;

Όταν υπάρχει φλεγμονή και ιγμορίτιδα, οι αεροφόροι παραρρίνιοι κόλποι είναι αποφραγμένοι και γεμάτοι με πυώδες υγρό και βλέννα, ενώ ο εσωτερικός βλεννογόνος είναι οιδηματώδης. Όταν ο ασθενής σκύβει το κεφάλι του προς τα εμπρός ή ξαπλώνει, η βαρύτητα προκαλεί ανακατανομή του βαρύτερου πυώδους υγρού μέσα στην κοιλότητα, ενώ ταυτόχρονα αυξάνεται η αγγειακή και υδροστατική πίεση μέσα στα αγγεία της κεφαλής.

Αυτή η απότομη αύξηση της ενδοκοιλοτικής πίεσης ερεθίζει βίαια τις ευαίσθητες αλγαισθητικές απολήξεις του τριδύμου νεύρου που επενδύουν τα τοιχώματα των κόλπων, εκτινάσσοντας το αίσθημα βάρους, σφιξίματος και πόνου στο πρόσωπο, τα ίγμορα και το μέτωπο.

4. Μπορεί ένα χαλασμένο δόντι ή μια οδοντιατρική εργασία να προκαλέσει ιγμορίτιδα;

Απολύτως, ναι. Πρόκειται για την Οδοντογενή Ιγμορίτιδα (Odontogenic Sinusitis), η οποία ευθύνεται για το 10%–20% όλων των περιπτώσεων μονόπλευρης ιγμορίτιδας στους ενήλικες. Οφείλεται στο γεγονός ότι οι ρίζες των άνω οπίσθιων δοντιών (τραπεζίτες - προγομφίοι και γομφίοι) βρίσκονται σε άμεση επαφή ή εισέχουν μέσα στο έδαφος του ιγμορείου κόλπου.

Μια παραμελημένη οδοντική λοίμωξη (απόστημα), μια αποτυχημένη απονεύρωση, μια εξαγωγή δοντιού με δημιουργία ανοίγματος προς το ίγμορειο (στοματο-ιγμορικό συρίγγιο) ή η τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων με ανύψωση ιγμορείου (sinus lift), μεταφέρει μικρόβια της στοματικής κοιλότητας μέσα στον κόλπο, προκαλώντας βαριά, εξαιρετικά κακόσμη, πυώδη μονόπλευρη ιγμορίτιδα που δεν θεραπεύεται αν δεν αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα το δόντι.

5. Τι είναι οι ρινικοί πολύποδες, πώς προκαλούν χρόνια ιγμορίτιδα και πώς θεραπεύονται;

Οι ρινικοί πολύποδες (Sinusitis with Nasal Polyps - CRSwNP) είναι καλοήθεις, μαλθακές, σταφυλοειδείς εκβλαστήσεις του ρινικού και παραρρινίου βλεννογόνου, που μοιάζουν με ξεφουσκωμένες ρώγες σταφυλιού. Δημιουργούνται λόγω βαριάς, χρόνιας, ανοσολογικά καθοριζόμενης αλλεργικής ή ηωσινοφιλικής φλεγμονής του βλεννογόνου. Αναπτύσσονται μέσα στις ηθμοειδείς κυψέλες και τα ίγμορα, κρεμούν μέσα στη ρινική κοιλότητα, φράζουν πλήρως τα ρουθούνια, εμποδίζουν την παροχέτευση των κόλπων και προκαλούν μόνιμη ρινική συμφόρηση, χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα και πλήρη απώλεια όσφρησης (ανοσμία).

Η θεραπεία τους είναι σταδιακή: ξεκινά με ενδορρινικά κορτιζονούχα σπρέι και σχήματα κορτιζόνης από του στόματος. Στη σύγχρονη ιατρική χορηγούνται Βιολογικές Θεραπείες με Μονοκλωνικά Αντισώματα που συρρικνώνουν τους πολύποδες χωρίς χειρουργείο.

6. Ποια είναι η σωστή οδηγία για τη χρήση των ρινικών αποσυμφορητικών σπρέι (π.χ. Otrivin, Ronal);

Τα ρινικά αποσυμφορητικά σπρέι (που περιέχουν οξυμεταζολίνη ή ξυλομεταζολίνη) είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά για την άμεση, ταχεία ανακούφιση από το ρινικό μπούκωμα μέσα σε λίγα λεπτά, καθώς προκαλούν ισχυρή αγγειοσύσπαση. ΚΡΙΣΙΜΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΟΔΗΓΙΑ: Η χρήση τους απαγορεύεται αυστηρά για διάστημα μεγαλύτερο των 5 έως 7 συνεχόμενων ημερών!

Εάν χρησιμοποιηθούν για περισσότερο καιρό, ο ρινικός βλεννογόνος αναπτύσσει ανοχή, εθίζεται και καταστρέφεται. Μόλις περάσει η δράση του σπρέι, τα ρινικά αγγεία διαστέλλονται βίαια (φαινόμενο αναπήδησης - rebound congestion), προκαλώντας τη λεγόμενη Φαρμακευτική Ρινίτιδα (Rhinitis Medicamentosa), όπου ο ασθενής έχει μόνιμα, απελπιστικά βουλωμένη μύτη και δεν μπορεί να αναπνεύσει αν δεν βάζει σπρέι κάθε λίγες ώρες.

Για μακροχρόνια, ασφαλή αποσυμφόρηση συνιστώνται αποκλειστικά κορτιζονούχα ενδορρινικά σπρέι και ρινικές πλύσεις με φυσιολογικό ορό.

7. Πώς πραγματοποιούνται σωστά οι ρινικές πλύσεις με φυσιολογικό ορό και γιατί είναι τόσο ευεργετικές;

Οι ρινικές πλύσεις (Nasal Wash / Irrigation) με χλιαρό, ισότονο ή υπέρτονο διάλυμα φυσιολογικού ορού αποτελούν τη σημαντικότερη καθημερινή θεραπεία.

• Πώς γίνονται σωστά: Χρησιμοποιήστε ειδική φιάλη πλύσεων (ή ειδική συσκευή) με μεγάλο όγκο υγρού (150–250 ml ανά ρουθούνι). Γείρετε το κεφάλι σας πάνω από τον νιπτήρα, αναπνέοντας ήρεμα από το ανοιχτό στόμα. Τοποθετήστε το στόμιο της φιάλης στο ένα ρουθούνι και πιέστε απαλά: το υγρό θα εισέλθει από το ένα ρουθούνι, θα πλύνει όλη τη ρινική κοιλότητα και θα βγει ελεύθερα από το απέναντι ρουθούνι.
• Οφέλη: Ξεπλένουν μηχανικά την παχύρρευστη, στάσιμη βλέννα, τα πύα, τα μικρόβια, τις βιομεμβράνες και τα αλλεργιογόνα, ξεβουλώνουν τα στόμια των παραρρινίων κόλπων, ενυδατώνουν και αποκαθιστούν την κροσσωτή κάθαρση του βλεννογόνου, χωρίς καμία παρενέργεια.

10. Πώς μπορεί ο Ιατρικός Βελονισμός και ο Ωτοβελονισμός να βοηθήσουν στη θεραπεία της ιγμορίτιδας;

Στο «ΕΥίασις», η Επιστημονικά Υπεύθυνη Dr. Χριστίνα Ευθυμίου, συνδυάζοντας την ιδιότητα της Χειρουργού ΩΡΛ με την πιστοποίηση στον Ιατρικό Βελονισμό, εφαρμόζει στοχευμένα βελονιστικά πρωτόκολλα για την ιγμορίτιδα:

• Η διέγερση ειδικών, χαρτογραφημένων σημείων γύρω από τη μύτη, το πρόσωπο, το μέτωπο (Yingxiang - LI20, Yintang, ST2) και τα άκρα προκαλεί τοπική αγγειοδιαστολή και μικροκυκλοφορική ομοιοστάση, μειώνοντας άμεσα το οίδημα και το πρήξιμο του ρινικού βλεννογόνου. Η μύτη "ανοίγει" φυσικά και τα στόμια των κόλπων παροχετεύουν τη βλέννα χωρίς χημικά σπρέι.
• Ασκεί ισχυρή αντιφλεγμονώδη και ανοσορυθμιστική δράση, καταστέλλοντας τις αλλεργικές αντιδράσεις και μειώνοντας τις ουσίες που προκαλούν φλεγμονή (λευκοτριένια, ισταμίνη).
• Μέσω απελευθέρωσης ενδορφινών, εξαλείφει άμεσα τον προσωπικό πόνο, την πίεση στα μάγουλα και τον πονοκέφαλο της ιγμορίτιδας.
• Ο Ωτοβελονισμός ρυθμίζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ενισχύει την άμυνα του οργανισμού απέναντι στις λοιμώξεις.

11. Τι είναι η Θεραπεία Photo-Bio-Modulation με Laser (EY-LLLT) και ποια είναι τα οφέλη της στην ιγμορίτιδα;

Η Θεραπεία Photo-Bio-Modulation με Laser χαμηλής στάθμης (EY-LLLT - Low Level Laser Therapy) είναι μια ανώδυνη, μη επεμβατική φωτοβιολογική θεραπεία που εφαρμόζεται στο ιατρείο «ΕΥίασις». Το ειδικό θεραπευτικό φως Laser εφαρμόζεται εξωτερικά πάνω από τα μάγουλα και το μέτωπο, καθώς και εσωτερικά στους ρινικούς θαλάμους:

• Διεγείρει τα μιτοχόνδρια των κυττάρων και αυξάνει την παραγωγή ενέργειας ATP, επιταχύνοντας την επούλωση του φλεγμονώδους, τραυματισμένου ρινικού βλεννογόνου.
• Προσφέρει άμεση αντιφλεγμονώδη, αναλγητική και αποσυμφορητική δράση, καταστέλλοντας τα φλεγμονώδη ένζυμα COX-2, συρρικνώνοντας το οίδημα γύρω από τα ιγμόρεια και ανακουφίζοντας θεαματικά από τον πόνο, τη συμφόρηση και την πίεση στο πρόσωπο από την πρώτη κιόλας συνεδρία, χωρίς καμία παρενέργεια.

12. Ποιες είναι οι επικίνδυνες επιπλοκές της ιγμορίτιδας που απαιτούν άμεση νοσοκομειακή περίθαλψη (Red Flags);

Η ιγμορίτιδα μπορεί να γίνει επικίνδυνη εάν η μικροβιακή λοίμωξη διασπάσει τα λεπτά οστέινα τοιχώματα των κόλπων και επεκταθεί στα μάτια ή στον εγκέφαλο. Αναζητήστε άμεσα επείγουσα νοσοκομειακή περίθαλψη εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα παρακάτω συμπτώματα συναγερμού (Red Flags):

• Σοβαρό πρήξιμο (οίδημα) και ερυθρότητα γύρω από τα μάτια και τα βλέφαρα.
• Πρόπτωση (εξόφθαλμος) ή μετατόπιση του οφθαλμού.
• Διπλωπία (διπλή όραση), μειωμένη όραση, θάμβος ή αδυναμία κίνησης των ματιών.
• Αφόρητος, σφοδρότατος πονοκέφαλος που χειροτερεύει διαρκώς, δυσκαμψία του αυχένα, έμετος, λήθαργος, σύγχυση, επιληπτική κρίση ή νευρολογικό έλλειμμα (ενδείξεις μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλικού αποστήματος).
• Εμφάνιση σκληρού πρηξίματος (καρούμπαλου) στο μέτωπο (οστεομυελίτιδα Pott's Puffy Tumor).

13. Ποια είναι η σχέση της αλλεργικής ρινίτιδας με τη χρόνια ιγμορίτιδα και πώς αντιμετωπίζονται συνδυαστικά;

Η αλλεργική ρινίτιδα (σε γύρη, ακάρεα σκόνης, μύκητες, ζώα) προκαλεί συνεχή, χρόνια αλλεργική φλεγμονή και οίδημα στον ρινικό βλεννογόνο. Το οίδημα αυτό στενεύει και αποφράσσει μόνιμα τα φυσικά στόμια των παραρρινίων κόλπων, διακόπτει την ομαλή παροχέτευση της βλέννας και μετατρέπει τα ίγμορα σε παγίδα μικροβίων.

Γι' αυτό, ένας αλλεργικός ασθενής εμφανίζει εξαιρετικά συχνά υποτροπιάζουσες ή χρόνιες ιγμορίτιδες και ρινικούς πολύποδες. Η επιτυχής θεραπεία επιβάλλει τη συνδυαστική αντιμετώπιση και των δύο: χορηγούνται καθημερινά κορτιζονούχα ρινικά σπρέι, αλλεργικά αντιϊσταμινικά, συστηματικές ρινικές πλύσεις, ανοσοθεραπεία (απευαισθητοποίηση στα εμβόλια), και υποστηρικτικός Ιατρικός Βελονισμός στο «ΕΥίασις» για την πλήρη ρύθμιση της αλλεργικής υπεραντιδραστικότητας.

14. Γιατί η ιγμορίτιδα προκαλεί τόσο έντονο και επίμονο βήχα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της νύχτας;

Ο νυχτερινός βήχας της ιγμορίτιδας οφείλεται στο σύνδρομο Οπισθορινικής Καταρροής (Post-Nasal Drip). Λόγω του βουλώματος της μύτης και της φλεγμονής, οι άφθονες, παχύρρευστες, πυώδεις εκκρίσεις των ιγμορείων δεν μπορούν να βγουν από τα μπροστινά ρουθούνια και ρέουν συνεχώς προς το πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα και του λαιμού.

Όταν ο ασθενής ξαπλώνει τη νύχτα, η βαρύτητα οδηγεί αυτή τη φλεγμονώδη βλέννα απευθείας πάνω στις φωνητικές χορδές, στον λάρυγγα και στην τραχεία. Η βλέννα ερεθίζει τους βηχικούς υποδοχείς του αναπνευστικού και πυροδοτεί έναν βίαιο, σπασμωδικό, ακατάσχετο ξηρό ή παραγωγικό βήχα που διαταράσσει τον ύπνο.

Η θεραπεία της ρινικής απόφραξης και οι βραδινές ρινικές πλύσεις σταματούν αμέσως αυτόν τον βήχα.

15. Πώς μπορώ να κλείσω ραντεβού για αξιολόγηση και θεραπεία της ιγμορίτιδας στο «ΕΥίασις» στο Μαρούσι;

Ο προγραμματισμός του προσωπικού σας ραντεβού στο Πρότυπο Ιατρικό Κέντρο «ΕΥίασις» στο Μαρούσι γίνεται εύκολα, άμεσα και με απόλυτη άνεση:

• Τηλεφωνικά: Επικοινωνώντας απευθείας με τη γραμματεία του ιατρείου μας στο Μαρούσι κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες, προκειμένου να προγραμματίσετε την επίσκεψή σας με την Επιστημονικά Υπεύθυνη, Χειρουργό ΩΡΛ-Νευρωτολόγο & Πιστοποιημένη Ιατρό Βελονισμού Dr. Χριστίνα Ευθυμίου.
• Διαδικτυακά: Επισκεπτόμενοι την επίσημη ιστοσελίδα μας στο https://ent.gr/, όπου μπορείτε να συμπληρώσετε τη φόρμα επικοινωνίας / online ραντεβού και να ενημερωθείτε αναλυτικά για όλες τις προσφερόμενες ιατρικές υπηρεσίες Ωτορινολαρυγγολογίας, Ρινολογίας, Ενδοσκοπικού ελέγχου, Ιατρικού Βελονισμού και Θεραπείας Laser EY-LLLT για την άμεση αντιμετώπιση της ιγμορίτιδας.